Пошук по сайту

Головна сторінка   Бланки   Договори   Заповнення бланків   

Інструкція щодо заповнення Медичної довідки про проходження

Інструкція щодо заповнення Медичної довідки про проходження





------------------------------------

|Код форми за ДКУД | | | | |

| ------------|

|Код закладу за ЄДРПОУ |

| | | | | |

| ------------|

Формат А-5 ------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

| Міністерство охорони здоров'я| |МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |

| України | |Форма N 122-2/о |

|-------------------------------| |Затверджена наказом МОЗ України|

| Найменування закладу | | | | | | | | |р. N| | | | |

| | |-------------------------------|

|-----------------------------------------------------------------|

|Серія _______ N _______________ |

| |

| Медична довідка |

| про проходження обов'язкових попереднього та періодичного |

| психіатричних оглядів |

|1. Прізвище ____________________________________________________ |

|Ім'я ___________________________________________________________ |

|По батькові ____________________________________________________ |

|2. Рік народження ______________________________________________ |

|3. Адреса ______________________________________________________ |

|4. Дата проходження огляду _____________________________________ |

|5. Результати огляду: |

|А) психіатричних протипоказань для виконання ___________________ |

|________________________________________________________________ |

| (вид професійних обов'язків) |

|Б) психіатричних протипоказань для провадження _________________ |

|________________________________________________________________ |

| (види діяльності) |

|6. Результати обстеження, проведеного лікарсько-консультативною |

|комісією (ЛКК): |

|________________________________________________________________ |

|________________________________________________________________ |

|7. Довідка дійсна до ___________________________________________ |

| |

|Лікар- прізвище, ім'я підпис Дата |

|психіатр та по батькові) підписання |

| М.П. М.П. протоколу |

| лікаря психоневро- |

| логічного "___"____ 200_ р. |

| закладу |

-------------------------------------------------------------------
Ця форма застосовується для складання статистичної звітності.

Інструкція

щодо заповнення Медичної довідки про проходження

обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних

оглядів (форма N 122-2/о)
1. Бланк медичної довідки є бланком суворого обліку. При його

одержанні, зберіганні та використанні потрібно дотримуватись

вимог, що встановлені до бланків суворого обліку згідно з чинним

законодавством.
2. Медична довідка заповнюється лікарями-психіатрами

територіального психоневрологічного закладу, що проводить

обов'язкові попередні та періодичні психіатричні огляди громадян,

а також головою лікарсько-консультативної комісії цього закладу у

разі її проведення.
3. Усі пункти медичної довідки заповнюються розбірливо.
4. Прізвище, ім'я та по батькові особи, яка обстежується,

вписуються згідно з паспортними даними.
5. Результати психіатричного огляду в залежності від його

мети мають чітко визначити наявність чи відсутність психіатричних

протипоказань до виконання професійних обов'язків або провадження

конкретних видів діяльності.
6. Видача медичних довідок фіксується в "Журналі реєстрації

виданих (отриманих) бланків медичних довідок про проходження

обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів"

(формі N 122-3/о).
7. У кінці медичної довідки має бути розбірливо вказано

прізвище лікаря-психіатра, стояти його підпис та печатка

психоневрологічного закладу. У разі проведення

лікарськоконсультативної комісії результати психіатричного огляду

підписуються головою комісії та завіряються печаткою

психоневрологічного закладу.
8. Термін дії довідки встановлюється відповідно до

періодичності психіатричних оглядів, що визначені у Переліку

медичних психіатричних протипоказань щодо виконання окремих видів

діяльності (робіт, професій, служби), що можуть становити

безпосередню небезпеку для особи, яка провадить цю діяльність, або

оточуючих, затвердженому постановою Кабінету Міністрів України від

27 вересня 2000 р. N 1465 ( 1465-2000-п ) "Про затвердження

Порядку проведення обов'язкових попередніх та періодичних

психіатричних оглядів і переліку медичних психіатричних

протипоказань щодо виконання окремих видів діяльності (робіт,

професій, служби), що можуть становити безпосередню небезпеку для

особи, яка провадить цю діяльність, або оточуючих".
Начальник Центру медичної

статистики МОЗ України М.В.Голубчиков

поділитися в соціальних мережах



Схожі:

Інструкція щодо заповнення форми n 2-тп (водгосп)
Затвердити І ввести в дію форму державної статистичної звітності n 2-тп (водгосп) "Звіт про використання води" (квартальна) та Інструкцію...

Інструкція щодо заповнення форми n 2-тп (водгосп)
Затвердити І ввести в дію форму державної статистичної звітності n 2-тп (водгосп) "Звіт про використання води" (квартальна) та Інструкцію...

Посадова інструкція сестри медичної старшої
Ця інструкція визначає функціональні обов'язки, права та відповідальність сестри медичної старшої

Інструкція щодо заповнення форми державного
Ця Інструкція розроблена відповідно до Закону України "Про державну статистику" з метою методологічного роз'яснення порядку заповнення...

Інструкція щодо заповнення форми звітності №20
...

Наказ
Про затвердження форми декларації про вибір лікаря з надання первинної медичної допомоги та інструкції щодо її заповнення

Інструкція про порядок заповнення бланку
Особи, які орендують житло, додають до Заяви договір найму (оренди) житла. При цьому, крім Заяви та Декларації, заборонено вимагати...

Інструкція щодо заповнення податкової декларації про майновий стан І доходи
Ця Інструкція розроблена відповідно до пункту 179. 9 статті 179 розділу IV податкового кодексу України (далі – Кодекс)

Інструкція щодо заповнення податкової декларації про майновий стан І доходи
Ця Інструкція розроблена відповідно до пункту 179. 9 статті 179 розділу IV податкового кодексу України (далі Кодекс)

Інструкція щодо заповнення податкової декларації про майновий стан І доходи
Ця Інструкція розроблена відповідно до пункту 179. 9 статті 179 розділу IV податкового кодексу України (далі – Кодекс)

Інструкція з охорони праці є обов’язковою для виконання відповідно...
Порядок опрацювання та затвердження власником нормативних актів про охорону праці, що діють на підприємстві", днаоп 00 15-98 "Положення...

Рекомендації щодо заповнення форми 2-тп (водгосп)
Наказом Держкомстату України від 30. 09. 1997 р. №230 затверджена квартальна державна статистична звітність №2-тп(водгосп) “Звіт...

Інструкція щодо заповнення форми державного статистичного спостереження
Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми державного статистичного спостереження №1-пв (квартальна) “Звіт з праці” (далі –...

Інструкція щодо заповнення форми державного статистичного спостереження
Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми державного статистичного спостереження №1-пв (місячна) “Звіт з праці” (далі – форма...

Порядок заповнення Довідки про сплату податку на доходи фізичних осіб на території України
Форма Довідки про сплату податку на доходи фізичних осіб (далі – Довідка) встановлюється центральним органом виконавчої влади, що...

Інструкція щодо заповнення
Звіт про укладання договорів стосовно розпоряджання майновими правами інтелектуальної власності”

Міністерство освіти І науки україни
Міністерство освіти І науки України, у зв’язку із численними зверненнями громадян щодо оформлення медичної довідки для зарахування...

65044, м. Одеса, вул. Семінарська,5
Закону України "Про очищення влади", та надає згоду на проходження перевірки та оприлюднення відомостей стосовно неї відповідно до...



База даних захищена авторським правом © 2017
звернутися до адміністрації




blanki-ua.com.ua


Головна сторінка

Бланки резюме
Бланк довіреності
Бланк заяв
Заява зразок
Договір розірвання
Зразок позовної заяви
Заява на паспорт