Відмітка
про одержання (штамп органу державної податкової служби)
|
| ЗАТВЕРДЖЕНО
|
|
| Наказ Міністерства
|
|
| фінансів України
|
|
| 21.12.2011 № 1688
|
|
|
|
|
|
|
|
| ПОДАТКОВА ДЕКЛАРАЦІЯ ПЛАТНИКА ЄДИНОГО ПОДАТКУ –
ФІЗИЧНОЇ ОСОБИ - ПІДПРИЄМЦЯ
І. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
|
| 1
| Тип податкової декларації
|
|
| звітна
|
| звітна нова
|
| уточнююча
|
| довідково*
|
| 2
| Звітний (податковий) період, за який подається або уточнюється податкова декларація:
    І квартал півріччя три квартали рік місяць*
|
|
|
|
|
| (рік)
|
| 3
| Прізвище, ім’я, по батькові платника податку:
|
|
|
|
|
|
| Реєстраційний номер облікової картки платника податків – фізичної особи - підприємця:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті)
|
| 4
| Податкова адреса (місце проживання) платника податку
| поштовий індекс:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (область, місто):
| міжміський код:
|
|
|
|
|
|
| Адреса:
| телефон:
|
|
|
|
|
|
| Електронна адреса1:
| факс1:
|
|
|
|
|
|
| 5
| Найменування органу державної податкової служби, до якого подається податкова декларація:
|
|
|
|
|
|
| 6
| Види підприємницької діяльності, які здійснювалися у звітному періоді:
|
|
|
|
| номер згідно з КВЕД
| назва згідно з КВЕД
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7
| Фактична чисельність працівників у звітному періоді:
|
|
|
|
|
|
|
* Подається з метою отримання довідки про доходи за інший період, ніж квартальний (річний) податковий (звітний) період, наростаючим підсумком.
1 За бажанням платника податку. ІІ. ПОКАЗНИКИ ГОСПОДАРСЬКОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ДЛЯ ПЛАТНИКІВ
ЄДИНОГО ПОДАТКУ І ГРУПИ
Щомісячні авансові внески, грн
№ з/п
| І квартал
| ІІ квартал
| ІІІ квартал
| IV квартал
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 1-й місяць кварталу
|
|
|
|
| 2-й місяць кварталу
|
|
|
|
| 3-й місяць кварталу
|
|
|
|
|
Назва показника
| Код рядка
| Обсяг (грн)*
| 1
| 2
| 3
| Сума доходу за звітний (податковий) період відповідно до статті 292 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України (згідно з підпунктом 1 пункту 291.4 статті 291 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України)
| 01
|
| Сума доходу, що перевищує обсяги, встановлені підпунктом 1 пункту 291.4 статті 291 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України, у звітному (податковому) періоді
| 02
|
| Сума доходу, отриманого від провадження діяльності, не зазначеної у свідоцтві платника єдиного податку, у звітному (податковому) періоді
| 03
|
| Сума доходу, отриманого при застосуванні іншого способу розрахунків, ніж передбачено пунктом 291.6 статті 291 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України, у звітному (податковому) періоді
| 04
|
| Сума доходу, отриманого від здійснення видів діяльності, які не дають права на застосування спрощеної системи оподаткування, у звітному (податковому) періоді
| 05
|
| * Заповнюється наростаючим підсумком з початку року. ІІІ. ПОКАЗНИКИ ГОСПОДАРСЬКОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ДЛЯ ПЛАТНИКІВ
ЄДИНОГО ПОДАТКУ ІІ ГРУПИ
Щомісячні авансові внески, грн
№ з/п
| І квартал
| ІІ квартал
| ІІІ квартал
| IV квартал
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 1-й місяць кварталу
|
|
|
|
| 2-й місяць кварталу
|
|
|
|
| 3-й місяць кварталу
|
|
|
|
|
Назва показника
| Код рядка
| Обсяг (грн)*
| 1
| 2
| 3
| Сума доходу за звітний (податковий) період відповідно до статті 292 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України (згідно з підпунктом 2 пункту 291.4 статті 291 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України)
| 06
|
| Сума доходу, що перевищує обсяги, встановлені підпунктом 2 пункту 291.4 статті 291 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України, у звітному (податковому) періоді
| 07
|
| Сума доходу, отриманого від провадження діяльності, не зазначеної у свідоцтві платника єдиного податку, у звітному (податковому) періоді
| 08
|
| Сума доходу, отриманого при застосуванні іншого способу розрахунків, ніж передбачено пунктом 291.6 статті 291 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України, у звітному (податковому) періоді
| 09
|
| Сума доходу, отриманого від здійснення видів діяльності, які не дають права на застосування спрощеної системи оподаткування, у звітному (податковому) періоді
| 10
|
| * Заповнюється наростаючим підсумком з початку року. ІV. ПОКАЗНИКИ ГОСПОДАРСЬКОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ДЛЯ ПЛАТНИКІВ ЄДИНОГО ПОДАТКУ ІІІ ГРУПИ
Назва показника
| Код рядка
| Обсяг (грн)*
| 1
| 2
| 3
| Сума доходу за звітний (податковий) період, що оподатковується за ставкою 3 відсотки
| 11
|
| Сума доходу за звітний (податковий) період, що оподатковується за ставкою 5 відсотків
| 12
|
| Сума доходу, що перевищує обсяги, встановлені підпунктом 3 пункту 291.4 статті 291 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України, у звітному (податковому) періоді
| 13
|
| Сума доходу, отриманого при застосуванні іншого способу розрахунків, ніж передбачено пунктом 291.6 статті 291 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України, у звітному (податковому) періоді
| 14
|
| Сума доходу, отриманого від здійснення видів діяльності, які не дають права на застосування спрощеної системи оподаткування, у звітному (податковому) періоді
| 15
|
| * Заповнюється наростаючим підсумком з початку року. V. ВИЗНАЧЕННЯ ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ’ЯЗАНЬ ПО ЄДИНОМУ ПОДАТКУ*
Назва показника
| Код рядка
| Сума (грн)
| Загальна сума доходу за звітний (податковий) період (сума значень
рядків (01+02+03+04+05+06+07+08+09+10+11+12+13+14+15))
| 16
|
| Сума податку за ставкою 15% ((рядок 02 + рядок 03 + рядок 04 + + рядок 05 + рядок 07 + рядок 08 + рядок 09 + рядок 10 + рядок 13 + + рядок 14 + рядок 15) × 15%)
| 17
|
| Сума податку за ставкою 3% (рядок 11 × 3%)
| 18
|
| Сума податку за ставкою 5% (рядок 12 × 5%)
| 19
|
| Нараховано всього за звітний (податковий) період (рядок 17 + рядок 18 + + рядок 19)
| 20
|
| Нараховано за попередній звітний (податковий) період (значення рядка 20 декларації попереднього звітного (податкового) періоду)
| 21
|
| Сума єдиного податку, яка підлягає нарахуванню та сплаті в бюджет за підсумками поточного звітного (податкового) періоду (рядок 20 – рядок 21)
| 22
|
| * Не заповнюється платником податку, що подає декларацію „Довідково”.
VІ. ВИЗНАЧЕННЯ ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ'ЯЗАНЬ У ЗВ'ЯЗКУ З ВИПРАВЛЕННЯМ САМОСТІЙНО ВИЯВЛЕНИХ ПОМИЛОК*
| Назва показника
| Код рядка
| Сума (грн)
|
| Сума єдиного податку, яка підлягала перерахуванню до бюджету, за даними звітного (податкового) періоду, в якому виявлена помилка (рядок 22 відповідної декларації)
| 23
|
|
| Уточнена сума податкових зобов'язань за звітний (податковий) період, у якому виявлена помилка
| 24
|
|
| Розрахунки у зв'язку з виправленням помилки:
|
| збільшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету (рядок 24 – рядок 23, якщо рядок 24 > рядка 23)
| 25
|
|
| зменшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету** (рядок 24 – рядок 23, якщо рядок 24 < рядка 23)
| 26
|
|
| Сума штрафу, яка нарахована платником податку самостійно у зв'язку з виправленням помилки, ___ % (рядок 25 × 3% або 5%)
| 27
|
|
| Сума пені, яка нарахована платником податку самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 глави 12 розділу ІІ Податкового кодексу України
| 28
|
|
| * Заповнюється платником податку, який уточнює податкові зобов’язання.
* * Відображаються тільки позитивні значення.
|
Доповнення до податкової декларації (заповнюється і додається відповідно до пункту 46.4 статті 46 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України) на:
|
| арк.
|
Дата подання податкової декларації
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
Інформація, наведена у податковій декларації, є достовірною.
|
| Фізична особа - підприємець
| ____________________
| ______________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (підпис)
| (ініціали та прізвище)
|
| (реєстраційний номер облікової картки платника податків)
| Ця частина податкової декларації заповнюється посадовими особами органу державної податкової служби
|
| Відмітка про внесення даних до електронної бази податкової звітності
| “___” _______ 20___року
|
| (посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище))
| За результатами камеральної перевірки податкової декларації (потрібне позначити)
|
| порушень (помилок) не виявлено
|
| складено акт від “___” ______ 20___року № _____
|
| (посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище))
| ___” _________ 20___року
|
Директор Департаменту податкової,
митної політики та методології
бухгалтерського обліку М. О. Чмерук
|