Пошук по сайту

Головна сторінка   Бланки   Договори   Заповнення бланків   

Форма №

Форма №






Код форми за ЗКУД

Код закладу за ЗКПО

Міністерство охорони здоров’я України




МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Найменування закладу

ФОРМА №


0

2

7

-

1

/

0




Затверджена наказом МОЗ України




2

9.

1

2.

2

0

0

0

р.



3

6

9

















































ВИПИСКА

із медичної карти стаціонарного хворого на злоякісне новоутворення

(складається всіма стаціонарами, надсилається до онкологічного закладу

за місцем проживання хворого)

Адреса закладу, який склав виписку







(найменування лікувального закладу)

Адреса та найменування закладу, куди направлена виписка







1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого







Стать: ч. –1, ж. – 2




Дата народження











































2. Адреса хворого




(область, район, населений пункт)




3. Житель: міста –1, села – 2







(вулиця, буд. №, кв. №)

4. Місце роботи (спеціальність)




5. Група первинного обліку для потерпілих від наслідків аварії на ЧАЕС: ліквідатори – 1,




евакуйовані – 2, проживаючі на території радіологічного контролю – 3,







діти, які народились від батьків 1-3 груп первинного обліку – 4




6. Дата госпіталізації



















7. Дата виписки або смерті





























































8. Причина смерті: ускладнення лікування – 1, прогресування злоякісного новоутворення- 2,

від іншого захворювання (нещасного випадку) – 3







9. ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ:

а) клінічний діагноз




(докладний діагноз із зазначенням локалізації)

























(первинної пухлини та рецидиву захворювання)

Код за МКХ-10

T




N




M




pT




pN




pM




Стадія




Діагноз підтверджений: гістологічно – 1, цитологічно – 2, рентгенологічно – 3,

ендоскопічно – 4, ізотопним методом – 5, клінічним – 6, іншим - 7







б) ускладнення основного захворювання







в) супутні захворювання







г) патологоанатомічний діагноз







10. Морфологічний висновок №




Дата




















































(морфологічний тип пухлини)




(ступінь диференціювання)




11. ХРОНОЛОГІЯ ЛІКУВАННЯ


Характер проведеного лікування




(за радик. програмою, паліативне, симптоматичне, реабілітація, інше)

Хірургічне
лікування

Дата операції
Назва операції































Променеве лікування

Дата
проведення
лікування
(з ... по ...)

Що опромінювалось
(первинна пухлина,
Mts, Rec, інше)
і де (вказати орган,
тканину, область

Доза
(сумарна)

Вид опромінення
(рентген, гамма
Co60, Cs137,
бета, електрони,
нейтрони,
лазерне, інше)









































































Хіміо-,
гормоно-,
імуно-терапія,
інші види
лікування


Дата
проведення
лікування
(з ... по ...)

Назва препарату

Доза
(сумарна)

Спосіб введення
(в/в, в/а, в/м, per,
os, інше)





















































































12. Спеціальні методи обстеження, що підтверджують діагноз




(комп’ютерна томографія,




УЗД, ЯМР та інше)

13. Ускладнення при лікуванні




14. Рекомендації при виписці







“_____” ________________________ 20 _____р.

(дата заповнення)

Лікар







(прізвище,підпис)

Зав. відділенням







(прізвище,підпис)

Виписка із медичної карти стаціонарного хворого

на злоякісне новоутворення

(форма № 027-1/о)
“Виписка із медичної карти стаціонарного хворого на злоякісне новоутворення” (форма № 027-1/о) – надалі “Виписка” заповнюється лікуючим лікарем в усіх стаціонарах, незалежно від відомчої підпорядкованості, на кожного хворого із злоякісним новоутворенням, який вибув із стаціонару (виписаного, померлого).

Виписка пересилається в онкологічний заклад (диспансер, кабінет) за місцем проживання хворого для інформації щодо стану хворого із злоякісним новоутворенням і проведене йому лікування.

У виписці відображаються паспортні дані, термін лікування, заключний діагноз, методи його підтвердження, стадія захворювання і гістологічна структура пухлини.

У виписці також повинні відображатись всі види лікування з вказівкою на ступінь його радикальності: при променевому лікуванні – на дози, які отримані хворим, а також дані про інші застосовані методики.

У випадках гістологічного (цитологічного) підтвердження злоякісного новоутворення необхідно вказати номер гістології: дату та повний опис морфологічного висновку. В виписці чітко вказується прізвище завідуючого відділенням і лікаря, який лікував хворого.

Дані з виписок переносяться в територіальних спеціалізованих онкологічних закладах, які проводять диспансерний нагляд за онкологічними хворими, – в “Реєстраційну карту хворого на злоякісне новоутворення“-(форма № 030-6/о).

Термін зберігання – 10 років.

поділитися в соціальних мережах



Схожі:

1. Увага – нова форма авансового звіту
З початку лютого 2014 року вводиться оновлена форма Звіту про використання коштів, виданих на відрядження або під звіт та Порядок...

Плата за навчання
Дошкільна освіта – 95 осіб (денна форма), 110 осіб (заочна форма), 25 осіб (магістратура)

Затверджено
Зразкова форма – зразкова форма ф'ючерсного контракту на Індекс українських акцій (Індекс ux)

Інститут представництва за законодавством Німеччини (Відповіді на запитання)
Якими законодавчими актами регулюється «представництво» (довіреність), форма довіреності (письмова чи та, що потребує нотаріального...

Урок №15 підсумковий урок за темою: «ОБ’ємно-просторова форма. Архітектура І місто»
Мета уроку: Узагальнити та систематизувати знання учнів із теми «Об’ємно – просторова форма. Архітектура І місто»

Звіту про товарооборот. Форма n 1-торг-місячна за червень 2014 року 3 липня, четвер
Звіту про обсяг оптового товарообороту. Форма n 1-опт, місячна за червень 2014 року

Акт перевірки встановлення обладнання на фундамент
Київ Форма складена 12. 10. 2009р Автор: Когут Б. В. Тов «ік «кжі» Форма складена 12. 10. 2009р Автор: Когут Б. В. Тов «ік «кжі»

Щодо можливості вчинення нотаріусом виконавчого напису за договором про сплату аліментів
Так, стаття 189 ск україни встановлює, щобатьки мають право укласти договір про сплату аліментів на дитину, у якому визначити розмір...

Довідка про наявність у фізичної особи земельних ділянок (форма №3ДФ)...
Форма додатка 5 «Розшифровки податкових зобов’язань та податкового кредиту в розрізі контрагентів (Д5)» до податкової декларації...

Інструкція щодо заповнення Спеціалізованої товарної накладної на...
Спеціалізованої товарної накладної на перевезення молочної сировини (форма №1-тн (МС))

Форма № |0|2|5|–|6|–|1|/|о|

Форма №

Форма №

Форма №

Форма №

Форма №

Форма №001/о

Типова форма № п-2



База даних захищена авторським правом © 2020
звернутися до адміністрації




blanki-ua.com.ua


Головна сторінка

Бланки резюме
Бланк довіреності
Бланк заяв
Заява зразок
Договір розірвання
Зразок позовної заяви
Заява на паспорт