______________________________
(назва підприємства)
ідентифікаційний код за ЄДРПОУ
|
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Мінагрополітики України
від 1 липня 2002 р. N 176
Форма N 1-ТН (МС)
|
Спеціалізована товарна накладна
на перевезення молочної сировини серія ___ N ___ "___" ____________ 200_ р.
до товарно-транспортної накладної за формою N 1-ТН серія ___ N ___ "___" ____________ 200_ р.
Автомобіль _________________________________________ до подорожнього листа N __ від "___" ____________ 200_ р.
(марка, держ. номер)
|
|
|
Автопідприємство
|
____________________________
|
водій
|
__________________________________________________
|
Код
|
|
|
(назва)
|
|
(прізвище, ім'я, по батькові)
|
|
|
Замовник (платник)
|
______________________________________________________________________________________
|
Код
|
|
|
(назва, адреса)
|
|
|
Вантажовідправник
|
______________________________________________________________________________________
|
Код
|
|
|
(назва, адреса)
|
|
|
Вантажоодержувач
|
______________________________________________________________________________________
|
Код
|
|
|
(назва, адреса)
|
|
|
Переадресування
|
______________________________________________________________________________________
|
Код
|
|
|
(назва і адреса нового вантажоодержувача, підпис відповідальної особи)
|
|
|
Причіп
|
______________________________________________________________________________________
(держ. реєстраційний номерний знак)
|
|
|
Відомості про вантаж
Найменування молочної сировини
|
Маса, кг
|
Вміст жиру, %
|
Вміст білка, %
|
Кислот-
ність,
°Т
|
Темпе-
ратура,
°C
|
Сухі речовини,
%
|
Ступінь чистоти
|
Загальне бактеріальне обсіменіння, тис./см3
|
Густина, °А
|
Кількість сомат. клітин, тис./см3
|
Термо-
стійкість
|
Ґатунок
|
натур. жирності
|
базисної жирності
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
Відправлено
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Усього:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прийнято
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Усього:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Якісні показники молока оцінюються згідно з вимогами ДСТУ 3662-97.
Відпуск молочної сировини дозволив _________________________________
(посада, П. І. Б., підпис)
|
Молочну сировину здав ________________________________________
(посада, П. І. Б., підпис)
|
Аналіз зробив _____________________________________________________
(посада, П. І. Б., підпис)
|
Молочну сировину прийняв _____________________________________
(назва заводу, посада, П. І. Б., підпис)
|
Молочну сировину здав ______________________________________________
(посада, П. І. Б., підпис)
|
Аналіз зробив _________________________________________________
(посада, П. І. Б., підпис)
|
Матеріальні цінності отримав ________________________________________
(посада, П. І. Б., підпис)
|
|
|
за довіреністю _____________ N ___ від "___" ____________ 200_ р.
(серія)
|
М. П.
|
виданою платником ________________________________
(найменування підприємства)
|
|
М. П.
|
|
Вантажно-розвантажувальні роботи
Прибуття до вантажовідправника, год. хв.
|
Прибуття до замовника (платника),
год. хв.
|
Миття тари (кількість, найменування) засобами
|
за графіком
|
фактично
|
за графіком
|
фактично
|
термін приймання
|
замовника (платника)
|
вантажовідправника
|
початок
|
закінчення
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 прим. - вантажовідправнику
2 прим. - вантажоодержувачу
3 і 4 прим. - автопідприємству |
