ЗАТВЕРДЖЕНО наказом Департаменту від 11 квітня 2005 р. № 127
|
ЗАЯВА про видачу ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами Заявник _______________________________________________________________________________ (назва юридичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності) ______________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності)
|
Код за ЄДРПОУ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Код за ДРФО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (для юридичних осіб)
|
| (для фізичних осіб)
|
______________________________________________________________________________________ місце здійснення торговельної діяльності - поштовий індекс, адреса, вид закладу торгівлі (магазин, кіоск, ресторан, бар, кафе), розмір торговельної площі, документ, який підтверджує право власності, оренди чи іншого використання торгового приміщення ______________________________________________________________________________________ фактичне місце знаходження - поштовий індекс, адреса, телефон, факс, місце проживання фізичної особи ______________________________________________________________________________________ юридична адреса СПД згідно зі свідоцтвом про державну реєстрацію реєстраційне свідоцтво № ____________ від "___" ____________ р., видане _______________________________________________________________________________ (вказати назву органу, що видав реєстраційне свідоцтво)
Довідка про взяття на облік платника податків (4-ОПП) ______________________________________ в особі ______________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові керівника або серія та номер паспорта, коли і ким виданий - ______________________________________________________________________________________ - для фізичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності)
Прошу видати ліцензію на право здійснення роздрібної торгівлі _____________________________ зазначити вид діяльності з _____________________ (При визначенні дати початку дії ліцензії слід врахувати, що термін розгляду матеріалів ліцензійної справи та прийняття рішення 10 днів (згідно з ч. 14 ст. 15 ЗУ від 19.12.95 № 481/95-ВР)
та внести у Додаток до ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями інформацію про електронні контрольно-касові апарати (книги обліку розрахункових операцій) згідно з переліком:
|
NN з/п
| Реєстраційне посвідчення на ЕККА (номер, дата видачі, назва органу ДПС)
| модель
| модифікація
| заводський номер
| виробник
| дата виготовлення
| Реєстраційні номери книг обліку розрахункових операцій, які знаходяться у місці торгівлі
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З умовами і вимогами законодавства, іншими нормативними актами, які регулюють господарську діяльність у галузі здійснення роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами, ознайомлений (заповнюється заявником).
Опис документів, які додаються для отримання ліцензії:
• Заява;
• Копія свідоцтва про державну реєстрацію СПД (засвідчена нотаріально або органом, який видав оригінал документа - гербовою печаткою);
• Довідка органу податкової служби про реєстрацію електронних контрольно-касових апаратів (книг обліку розрахункових операцій*).
| Всього документів на ______ сторінках
| Документи прийняв ________________________________________ (підпис, посада, П. І. Б. уповноваженої особи) від "___" ___________ 2005 р.
| ______________________________________________________________________________________ М. П. дата підпис прізвище (заповнюється заявником)
____________ * надається у разі отримання ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями.
| |