ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Департаменту
від 11 квітня 2005 р. № 127
|
ЗАЯВА
про видачу ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами
Заявник _______________________________________________________________________________
(назва юридичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності)
______________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності)
|
Код за ЄДРПОУ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Код за ДРФО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(для юридичних осіб)
|
|
(для фізичних осіб)
|
______________________________________________________________________________________
місце здійснення торговельної діяльності - поштовий індекс, адреса, вид закладу торгівлі (магазин, кіоск, ресторан, бар, кафе), розмір торговельної площі, документ, який підтверджує право власності, оренди чи іншого використання торгового приміщення
______________________________________________________________________________________
фактичне місце знаходження - поштовий індекс, адреса, телефон, факс, місце проживання фізичної особи
______________________________________________________________________________________
юридична адреса СПД згідно зі свідоцтвом про державну реєстрацію
реєстраційне свідоцтво № ____________ від "___" ____________ р.,
видане _______________________________________________________________________________
(вказати назву органу, що видав реєстраційне свідоцтво)
Довідка про взяття на облік платника податків (4-ОПП) ______________________________________
в особі
______________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові керівника або серія та номер паспорта, коли і ким виданий -
______________________________________________________________________________________
- для фізичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності)
Прошу видати ліцензію на право здійснення роздрібної торгівлі _____________________________
зазначити вид діяльності
з _____________________
(При визначенні дати початку дії ліцензії слід врахувати, що термін розгляду матеріалів ліцензійної справи та прийняття рішення 10 днів (згідно з ч. 14 ст. 15 ЗУ від 19.12.95 № 481/95-ВР)
та внести у Додаток до ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями інформацію про електронні контрольно-касові апарати (книги обліку розрахункових операцій) згідно з переліком:
|
NN
з/п
|
Реєстраційне посвідчення на ЕККА (номер, дата видачі, назва органу ДПС)
|
модель
|
модифікація
|
заводський номер
|
виробник
|
дата виготовлення
|
Реєстраційні номери книг обліку розрахункових операцій, які знаходяться у місці торгівлі
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З умовами і вимогами законодавства, іншими нормативними актами, які регулюють господарську діяльність у галузі здійснення роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами, ознайомлений (заповнюється заявником).
Опис документів, які додаються для отримання ліцензії:
• Заява;
• Копія свідоцтва про державну реєстрацію СПД (засвідчена нотаріально або органом, який видав оригінал документа - гербовою печаткою);
• Довідка органу податкової служби про реєстрацію електронних контрольно-касових апаратів (книг обліку розрахункових операцій*).
|
Всього документів на ______ сторінках
|
Документи прийняв
________________________________________
(підпис, посада, П. І. Б. уповноваженої особи)
від "___" ___________ 2005 р.
|
______________________________________________________________________________________
М. П. дата підпис прізвище (заповнюється заявником)
____________
* надається у разі отримання ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями.
| |
